皮肤科博士石磊医生

痘痘（痤疮）治疗的难点不是把皮损去除，而是以最小代价去除痘痘后，如何保持皮肤状态而不复发。没有还有药物或方法可以让痘痘绝对不复发，但是护理得当就可以让痘痘不复发，所以正确的皮肤管理才是治疗痘痘的根本。很多痘亲经常花了大价钱看了很多医院，用了很多药了，做了很多医美治疗，可皮肤还是不好，找到我后我总是不耐其烦地强调皮肤管理护理的重要性，解答各种疑问后按照我的建议进行护理管理，辅以正确的基本治疗，很快都控制了痘痘，一传十十传百介绍了痘亲也络绎不绝！请看下图是在我这咨询就诊的一名痘亲，十分聪慧，主要根据我的建议进行皮肤管理，经简单外用药物辅助治疗后，基本得到了良好控制，痘痘不见了，皮肤恢复了健康，更显靓丽自信！

非剥脱点阵激光创伤小，不会结痂，不需要停工休息，对于毛孔粗大、凹坑、细纹、皮脂腺分泌旺盛疗效较为显著，是预防痘痘复发的有利手段。

患者提问：疾病:脸上有痘痘病情描述:脸上痘痘使用了3个多月的夫西地酸乳膏一直没见过小且红脸颊两片红红的有很多小小的一颗颗希望提供的帮助:怎么才能祛痘所就诊医院科室:上海交通大学医学院附属第九人民医院皮肤科用药情况:药物名称:博乐达专业线祛痘凝露服用说明:点涂一天一次药物名称:夫西地酸乳膏服用说明:每天两次上海市皮肤病医院皮肤性病科石磊回复：你好，照片看主要是粉刺和个别极小的炎性丘疹，这样的痤疮（痘痘）夫西地酸效果是不好。痤疮需要系统性治疗，务必仔细阅读并跟着做：1不熬夜，不抓、不挤痘痘，不吃甜食、过于油腻和辛辣的食物，少喝牛奶；2暂不用浓稠的化妆品护肤品防晒霜面膜等化合物刺激面部，洗面奶用温和的，洗完不紧绷，更不能用各种肥皂；建议戴帽子或者撑太阳伞做好防晒工作；3小疹子和粉刺处涂阿达帕林凝胶，晚上涂，若有蜕皮发红等刺激、阿达帕林暂停两天，然后改为隔天晚上一次，耐受后再改回每晚一次；停用其它药物）；4.记得3周后，药吃完前提前复诊，痘痘是慢性病，很少一次会诊就痊愈，需要坚持复诊。衷心祝早日康复！有需要可以加我微博：“石大夫问诊皮肤”；微信公众号“石大夫治皮肤”。里面定期撰写分享皮肤护理、保健知识小窍门，请仔细阅读里面相关小知识！（网络照片就疹不能完全代替面诊，诊治意见供参考，若有妊娠怀孕哺乳慢性病等特殊情况请告知）患者提问：博乐达超分子水杨酸的还要继续用吗使用阿达帕林凝胶是点涂吗会不会爆痘啊患者提问：脸上有特别多患者提问：图片患者提问：只使用阿达帕林凝胶吗？上海市皮肤病医院皮肤性病科石磊回复：暂时只用阿达帕林或者班赛水杨酸暂缓上海市皮肤病医院皮肤性病科石磊回复：发你的注意事项很重要哦上海市皮肤病医院皮肤性病科石磊回复：爆痘不要怕正确应对会消退的不会留下痘印痘坑患者提问：好的我明天去买开始涂是涂到都消退吗上海市皮肤病医院皮肤性病科石磊回复：刚开始局部点涂晚上涂如果刺激暂停聊天不刺激了后可以片状涂消了后一般就不涂了也可以一周涂两次起预防作用但是怀孕前要停用哦患者提问：这个还要使用吗上海市皮肤病医院皮肤性病科石磊回复：停用3月后才可以怀孕患者提问：我需要涂到全部消失再停吗还是后续换别的药上海市皮肤病医院皮肤性病科石磊回复：过期了没？如果没过期待阿达帕林不刺激后一周也可以用两次这个和夫西地酸主要针对红色大痘痘患者提问：我清楚了患者提问：没有过期我还有两瓶没有拆封患者提问：是湿敷吗还是涂啊患者提问：我之前是有红色大痘痘这个湿敷然后涂夫西地好去了但是脸上这些小点点就是一直消不掉患者提问：阿达帕林凝胶涂了是都会爆痘吗那么多小点点爆出来怕很可怕上海市皮肤病医院皮肤性病科石磊回复：爆痘是自然过程和阿达帕林无关那个药水一般用毛笔刷到面部患者提问：好的患者提问：可以涂芙娜美润肤霜吗患者提问：我是比较敏感的皮肤阿达帕林也可以用吗上海市皮肤病医院皮肤性病科石磊回复：干的话平时可以用芙美娜阿达帕林可以用有刺激及时调整患者提问：积雪苷霜软膏可以用吗患者提问：这个刺激大吗上海市皮肤病医院皮肤性病科石磊回复：积雪苷不要用患者提问：就用阿达帕林凝胶吗患者提问：我就是怕我脸是有点敏感上海市皮肤病医院皮肤性病科石磊回复：是的患者提问：点涂吗患者提问：我脸上是很多小小的一颗颗上海市皮肤病医院皮肤性病科石磊回复：是的是粉刺所以才需要阿达帕林务必仔细看我第一条详细建议！患者提问：好

随着改革开放，我国人民性生活也得到了解放，很多人有吃棒棒糖（口交）的习惯，口腔尖锐湿疣发病也逐年升高，但大部分人得了口腔尖锐湿疣却并不自知，还在亲吻孩子或和孩子共用口杯等。下面让我们简单认识一下口腔感染人乳头瘤病毒（HPV）的危害，以及口腔尖锐湿疣如何诊治？大多数性活跃人几乎都会感染HPV。HPV引起的尖锐湿疣是美国最常见的性病，在我国也很快将排名榜首。HPV有200多种型别，其中超过40种HPV亚型可影响生殖器和口腔黏膜。HPV通过皮肤接触传播。大多数人通过生殖器或皮肤黏膜接触感染HPV。如果进行口交，那么口腔喉咙也会感染HPV，出现尖锐湿疣，甚至口腔癌。与宫颈癌类似，HPV-16是最常见的口腔癌致病HPV，特别是喜欢口交，还喜欢抽烟喝酒的男性患口腔癌的几率大大增加，患有口腔癌后可能会有以下症状：咳血，吞咽困难，耳痛，喉咙痛，声音嘶哑，颈部淋巴结肿大。如果你觉得自己可疑请及时就诊。再来说说尖锐湿疣吧，口腔尖锐湿疣早期较难明确，因为位置隐蔽或者由于舌头及黏膜本身会有一些皱褶突起，和小尖锐湿疣有时候较难鉴别。但是尖锐湿疣会增大增多，在正常红色口腔黏膜上出现表面稍白的菜花状突起，典型的还有小尖尖，往往是多个。大家可以自行按照下图进行比对：需要特别提醒的是口腔尖锐湿疣还需要和梅毒的扁平湿疣以及口腔内的幼年黄色肉芽肿鉴别：扁平湿疣：是二期梅毒特征性的损害，表现为扁平丘疹，表面光滑潮湿，不角化，组织液暗视野显微镜检查可发现大量梅毒螺旋体，RPR试验和TPHA试验阳性。幼年黄色肉芽肿：为圆形或卵圆形丘疹或结节，高出皮肤表面，境界清楚，直径1～20mm，颜色开始为红色，以后变成黄红或棕色，不规则地分布于头、面、躯干和四肢，也可发生于口腔，口腔内的幼年黄色肉芽肿肉眼和尖锐湿疣很难鉴别。皮疹常于1～2岁内完全自然消退。但也有成人发生幼年黄色肉芽肿的报道。如果怀疑自己得了尖锐湿疣赶快寻求正规诊治吧，可以光动力可以激光去除，具体也可以去看看我相关的科普知识。最后我们再来讲讲最为关键的，如何预防口腔HPV及尖锐湿疣感染。建议大家做到以下几点：1.避免或减少婚外性行为，不要有太多性伴；2.性交前询问性伴是否近期有体检排除性病；3.自我定期体检筛查性病；4.每月自我检查口腔有无异常增生物；5.口腔科就诊时，请牙科医生仔细观察口腔有无异常增生物；6.与不熟悉的性伴性生活时不要口交7.口交时也要使用安全套(图片来源网络，侵权请联系删除)

这么多年，我们欠“激素”一声道歉!石大夫教你如何正确涂抹激素药膏、避免不良反应（皮肤病患者必读）最近遇到两个事情促使我写下这篇文章。其一是，我院皮肤专科的一名护理人员，反复面部过敏一年多，这期间，她认为激素乳膏会损伤面部皮肤，坚决拒绝使用激素乳膏，采用他克莫司、中药制剂治疗，一年来始终无明显改善。当她实在忍无可忍后来咨询我，在我鼓励下使用弱效激素乳膏2天后，原本的红斑干燥立即得到了明显缓解，此时再给予他克莫司等药物巩固后稳定，今天发来了感谢的信息；其二是，有朋友小孩下肢得了虫咬性皮炎，在微信群里咨询我，我在群里建议如果有需要可以涂弱效激素乳膏，另一个孩子妈妈站出来坚决反对激素乳膏，认为激素乳膏会留疤。从上述两个例子，说明1即便部分医务人员也对激素也持有误解；2普通群众在此基础上更是夸大了激素的不良反应。如同“光子嫩肤会使皮肤变薄”这样荒谬的言论，我不知道始作俑者是谁，导致我们皮肤科医生成千上万遍的向大家解释、纠正这些错误观念。希望此文能让更多的人正确地认识激素药膏。激素又名荷尔蒙，人体能愉悦健康地成长离不开我们体内的各种激素：生长激素、泌乳素、多巴胺、黄体成长素、催产素、褪黑素、糖皮质激素、肾上腺素、甲状腺激素，雄激素、雌激素等等。当人体因为某一种激素缺乏时会出现相应的症状，此时就得补充激素，使机体恢复平衡。补充激素好比补水一样，本身都是人体的基本元素，只有在长期过量的前提下才会对人造成损伤，合理剂量下是安全可靠的。我们常说的激素，其实指的是糖皮质激素（类固醇激素），糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗休克作用、中枢兴奋作用等。糖皮质激素可以安全有效地缓解炎症，被广泛应用于皮肤科、呼吸科等多种疾病。但皮肤科主要以局部外用糖皮质激素为主，系统吸收更少，出现系统性不良反应的情况少之又少。那么到底正确地使用涂抹糖皮质激素药膏减少不良反应呢？1.明确糖皮质激素的适应证、禁忌证等，在医生的帮助下正确地决定用与不用；适应证皮炎湿疹过敏类皮肤病、虫咬、硬化性苔藓、白癜风、银屑病、斑秃、增生性瘢痕、红斑鳞屑性皮肤病、自身免疫性皮肤病、皮肤血管炎、非感染性肉芽肿。禁忌证对糖皮质激素或其基质等成分过敏是绝对禁忌。真菌、细菌、病毒等皮肤感染。2.其次明确激素强弱分类，合理地选择有效作用的激素类型。外用激素依据皮肤血管收缩试验等方法测定得到的不同强度等级：一般来说，强度越大，疗效越好，不良反应越严重。但浓度、剂型、药物质控品质、使用方法等对疗效也有影响。强效激素适用于角化、肥厚性皮损。中效激素适合轻中度皮损；弱效激素适用于红斑、脱屑等轻度及中度皮损，可以短时较大面积使用，必要时也可以长期使用。根据皮损类型选择强度适中的激素，避免使用过强或强度不足的制剂。一般角化、苔藓化或肥厚的皮损，如盘状红斑狼疮、神经性皮炎、痒疹等，可选用强效激素，白癜风、斑秃、大疱性类天疱疮等难治性疾病也建议首选强效激素；轻度的红斑、微小丘疹或脱屑性皮损，尤其是身体柔嫩部位的皮损首选弱效激素；程度介于两者间的可以选择中效激素。再结合皮损的部位与患者年龄，最终选择出最佳强度的激素（儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位首选弱效激素）。3.选择合适的剂型：根据皮损性质及部位选择。软膏透气性差，润肤性强，适合肥厚、角化及脱屑性皮损，尤其是掌跖部位者，而不要用于面部等柔嫩部位的非肥厚、角化的皮损。乳膏及凝胶急性、亚急性、慢性各种皮损。凝胶、洗剂及溶液剂适合头皮及毛发浓密部位。酊剂及醑剂适合肥厚、苔藓化的皮损。过度肥厚的皮损激素可以封包以增加疗效。4.合理地使用：治疗开始时选择强度合适的激素连续应用，直至症状控制。皮炎湿疹类皮肤病多在1~2周内控制症状。待病情控制，及时换用弱效激素或非激素药物巩固维持治疗。用药次数控制在每天1-2次，使用次数不宜过多，过多的使用次数只会加重不良反应，而不会增加治疗效果。科学地计算涂药量：挤出药膏于成人食指末节（如下图），此长度药膏约0.5g，我们称为一个指尖单位（fingertipunit,FTU），可用于涂抹成人两个巴掌大小的皮损。一个指尖单位（1FTU）涂抹两个巴掌大小（2%体表面积）的皮损。以此类推，首选计算你的皮损占体表总面积的百分比（成人大面积皮损可参照下图计算皮损占体表面积百分比），然后根据2%的体表面积使用一个指尖单位（1FTU）药膏，进行换算。婴幼儿的剂量在成人剂量的基础上减少至1/3-1/4。九分法体表面积示意图5.避免不合理地使用激素：一般在医生处方给予的激素治疗相对安全，不良反应医生也会事先告知，临床见到的一些激素不良反应往往都来自于以下情况：1自行购买药物治疗皮肤病：“什么药？”“不知道，只觉得有效果就用，用了几年就变现在这样了”，自行药店购买强效激素不恰当使用。2得了皮肤病不去医院，而去寻找偏方、祖传秘方，很多治疗皮肤病所谓的灵丹妙药，没有说明书，没有药物成分，其实里面都加了强效激素，导致患者出现激素不良反应。3爱漂亮去美容院做来路不明的治疗或面膜，很多人觉得医院是看病的，美容院才是美容的，而且美容院价格便宜，殊不知医院不但负责你健康，还负责你美美的健康，更不知美容院为了收到疗效，不管你以后皮肤如何，只管立竿见影，所以常常治疗项目里掺杂了激素，而你却浑然不知，长此以往导致你皮肤损害。6.正确客观的认识糖皮质激素不良反应，若有发生及时停药就医，那么下面的图片向你展示激素的不良反应：皮肤变薄皮肤容易出现瘀点瘀斑毛细血管扩张此外，激素有停药时的反跳现象，继发病毒、真菌、细菌感染，多毛等不良反应，全身长期大面积应用也可能因吸收多，而造成HPA轴抑制、类库欣综合征、婴儿及儿童生长发育迟缓、血糖升高等系统性不良反应。如果出现这些现象请及时医院就诊，寻求专业建议，结合病情重新评估是否应该继续使用激素。最后，我想说，我们为什么要给激素道歉。任何事物都有两面性，皮肤疾病影响容貌、心理，若长期存在对一个人的身心影响巨大。简单的皮炎湿疹长时间得不到有效治疗，炎症导致皮肤色沉，破坏皮肤屏障，继发皮肤感染。硬化性苔藓、扁平苔藓长期得不到控制，炎症刺激会诱发癌变。重症药疹，全身蜕皮如同全身烧伤，体无完肤，而且是新长出的皮肤还会再蜕，如果治好一次烧伤立即再被烧一次，死亡率极高。要知道，小到皮炎，大到重症药疹，正因为激素的存在，我们才能有效控制治疗这些疾病，还大家一身健康亮丽的肌肤。激素与抗生素一样，对人类健康的贡献功不可没！那些鼓吹激素不良反应的人，你要知道，临床上出现的皮肤激素不良反应，大多是由于不合理地使用了激素，错不在激素本身。所以，为了避免激素不良反应，请大家不要自行购买激素药物外用，不要相信所谓的秘方，不要接受非正规的医疗美容、诊治！万物相生相克，有得有失，权衡利弊后，该用激素时就得用，及时地用，合理地用！多一个人看到此文，就多一个人从激素药膏获益！（图片来源于网络，侵权请联系删除）

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今天一位玫瑰痤疮患者复诊，在我这只看了一次做了一次e光子，解决了困扰她5年的玫瑰痤疮发红发烫问题，因为这个病容易焦虑，她吃了2年抗抑郁药物，现在抗抑郁药物也停了，真替她高兴！没想到她上午第二次光子后发了一个帖子，我下班时无意看到，已经火了（今天又是12+小时工作日）。顺带分享一下近期一次超皮秒就大部分清除了背部十多年的皮肤淀粉样变。淀粉样变严重影响美观，前面的医生跟她说治不好，她已经快放弃了，抱着试试心理特意从山东过来找我，欣喜的是一次激光后就非常满意；再有就是青春痘是一种病，只要配合，就能控制！给我们一个暑假就能还您一个没有痘的青春[呲牙]